안녕하세요

2005년도 자원봉사상해보험에 가입되신분들이 상해사고 발생시 청구하는 양식
이오니 혹시라도 봉사활동중 상해사고를 입으신분들께서는 인증요원선생님의 안내
에 따라 청구서를 작성후 보내주시면 됩니다

○ 자 료 명: 자원봉사 상해보험 청구서 양식
○ 보험회사: LG화재해상보험
○ 보험기간: 2005년 5월 13일 16:00 ~ 2006년 5월 13일 16:00
○ 가입여부: 홈페이지의 우측 '조회' 메뉴를 이용하세요
○ 파일형식: MS 워드 (doc)
○ 문의안내: 한국사회복지협의회 02-713-2553~4(최영협대리)
○ 접 수 처: 팩스 - 한국사회복지협의회 팩스 02-713-7297
             우편 - 서울시 마포구 공덕동 456 한국사회복지회관 5층
                    한국사회복지협의회 자원봉사상해보험 담당자앞
                    (보험청구서재중 명시요함)
○ 함께 첨부할 서류
    1) 보험금 청구서(첨부된 파일 작성할것)
    2) 신분증 사본
    3) 통장사본(본인명의 보험금 받으실 통장)
    3) 치료비 내역서
    4) 진단서
    5) 경위서(지정서식은 없으며 상해경위를 간략히 작성)